プレゼント お申し込みフォーム

元のページへ戻る

『鶴瓶のええ歌やなぁ』より、【美川憲一さん、瀬川瑛子さん直筆サイン入り番組オリジナルコースター】を抽選で1名様にプレゼント!

下記のフォームに必要事項をご入力ください。
応募完了後に応募確認メールが自動送信されます。
は必須項目です。

*入力間違いに十分ご注意ください。入力内容に誤りがあった場合、応募は無効となります。*

お名前
ふりがな
性別
ご年齢
ご職業
郵便番号
入力例:123-4567(※半角入力、ハイフンを入れて下さい)
都道府県
住所
入力例:千代田区神田駿河台2-5
電話番号
入力例:03-3333-4444(携帯可/ハイフンを入れて下さい)
メールアドレス
番組へのご意見・ご感想
(400文字以内)
下記のアンケートにご協力ください!
この放送回を何で視聴しましたか?(1つ選択)
呼んで欲しいゲスト
この番組を知ったきっかけは何ですか?(例:新聞広告を見た、ラジオCMを聴いた、家族に教えてもらった、出演者の告知を見た など)
個人情報保護方針
内容をクリアする 内容をクリアする